copd的临床表现 copd的临床表现和体征

如何指导copd家庭氧疗

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copd的临床表现 copd的临床表现和体征

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copd的临床表现 copd的临床表现和体征

家庭氧疗有几个注意已发表的有限的几例曾指出，气管旁囊肿的内壁都为柱状上皮并和气管相通[2]，这种病理表现和MACKINNON[7]先前描述的内壁为伴有慢性炎症反应的柱状纤毛上皮、壁内无平滑肌和软骨、有一条或几条狭窄管道和气管相通的气管憩室十分相似。由于本病少有取得手术的机会，故GOO等[3]的60例和吴国庚等[8]的50例及本组的45例均未能得到病理证实，但GOO等[3]和吴国庚等[8]认为这种在影像上呈囊肿改变的表现在病理上应该是气管憩室。尽管在本研究中亦未取得气管旁囊肿的病理结果，作者同意他们的意见。3.2 胸廓入口区气管旁含气囊肿与慢性阻塞性肺疾病(COPD)的关系及发病机制事项：

病人必须坚持每日吸氧，吸氧时间至少在10小时以上，达到15小时，这样至少坚持六个月以上。

2、家庭氧疗经医务人员指导，遵循医嘱。

医嘱包括氧气的供应来源、给氧方式、氧气流量、每日吸氧时间、疗程等。

3、家庭氧疗应为低流量吸氧

吸氧浓度低于29%，每分钟吸氧1-2L。病人切不可自行缩短吸氧时间。

选择合适的鼻导管，置于前鼻孔并行双侧固定，这样会觉得舒适，也不影响说话和进食。要保持鼻导管的通畅，每天吸完后，先用清洁剂清洁，再用水冲洗干净。

5、每天做记录

记录氧疗时间、氧流量和氧疗后的病情变化，定期做23例胸廓入口区气管旁含气囊肿的病人及20例对照组病人行肺功能检查。主要监测指标：用力肺活量(FVC)、秒用力呼气量(FEV1)、肺活量在25%～75%间的用力呼气流量(FEF25%～75%)[3]。根据MORRIS等[5]的公式，分别计算出FVC%、FEV1%、FEF25%～75%。CT检查及肺功能检查时间间隔小于4周。血气分析。周后去医院复查，而后每月复诊。

6、学会自我观察

注意观察呼吸的频率，心率的快慢，精神是否好转1.4.1 胸部CT诊断肺气肿[6] 预先把双肺野根据主动脉弓上3 cm水平、主动脉弓水平、气管分叉水平、右肺中叶支气管起始部水平及右肺中叶支气管起始部下3 cm水平分为10个区。肺气肿的程度分为4级(分)：0级(分)，无肺气肿;1级(分)，肺野内密度减低区直径<5 mm，伴或不伴有肺血管的减少;2级(分)，肺野内密度减低区直径≥5 mm，伴有肺血管的减少及其内可见有正常肺组织;3级(分)，肺野内弥漫性密度减低区，其内未见正常肺组织并伴有肺血管减少及支气管血管束的扭曲。肺气肿的范围也分为4级(分)：1级(分)，累及≤25%的肺野;2级(分)，累及26%～50%的肺野;3级(分)，累及51%～75%的肺野;4级(分)，累及76%～的肺野。分别计算每个肺野区的肺气肿的程度与累及范围的乘积，然后10个肺野相加，总分应≤120分。由两名胸部影像诊断专家双盲法进行图像分析，意见不同时，协商解决。。

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肺癌早期症状

癌的早期症状

一、咳嗽是肺癌患者最早和最常见的症状。由于起病时常类似感冒或支气管炎，故易被忽视。因此，凡以往无已发表的有限的几例曾指出，气管旁囊肿的内壁都为柱状上皮并和气管相通[2]，这种病理表现和MACKINNON[7]先前描述的内壁为伴有慢性炎症反应的柱状纤毛上皮、壁内无平滑肌和软骨、有一条或几条狭窄管道和气管相通的气管憩室十分相似。由于本病少有取得手术的机会，故GOO等[3]的60例和吴国庚等[8]的50例及本组的45例均未能得到病理证实，但GOO等[3]和吴国庚等[8]认为这种在影像上呈囊肿改变的表现在病理上应该是气管憩室。尽管在本研究中亦未取得气管旁囊肿的病理结果，作者同意他们的意见。3.2 胸廓入口区气管旁含气囊肿与慢性阻塞性肺疾病(COPD)的关系及发病机制慢性呼吸道疾患的人，尤其是40岁以上者，经过积极治疗，咳嗽持续三周以上不止，应警惕肺癌可能，须作进一步检查。至于老年慢性支气管炎病人，肺癌的发病率较一般人为高，但其早期的咳嗽症状常易与原有的慢性咳嗽相混淆，因此而延误诊断的情况甚多。这时必须要注意咳嗽性质和咳嗽规律的改变。肺癌患者由于癌组织对支气管黏膜的，咳嗽常为性呛咳和剧咳、痰少，与原有的四季发病规律不符，经积极抗感染治疗无效，症状反见加重。

二、咯血是肺癌的第二个常见症状。常因癌组织侵犯支气管黏膜而引起。咯血量一般很少，常为血丝痰，可持续数周、数月或呈间歇性发作。由于咯血的量少或间歇出现，易被人疏忽。事实上，中年以上出现血痰者，约有1/4为肺癌所致。因此，当出现不明原因的痰血时，切莫麻痹大意。

三、胸痛者约占肺癌病人的半数以上，特别是周围型肺癌，胸痛可为首发症状。那是由于癌组织浸润胸膜所致。胸痛常固定于病变部位，早期多呈间歇性隐痛不适。改变、深呼吸和咳嗽时可使之加剧。因此，凡不明原因而出现固定部位的胸痛，应早作相应检查。

总之，咳嗽、咯血、持续胸痛是肺癌的重要信号，尤其是40岁以上，又有长期、大量吸烟史的人，更应想到肺癌的可能。

一临床表现 肺癌的临床表现与癌肿的部位大小是否压迫侵及邻近器官以及有无转移等情况有密切关系癌肿在较大的支气管内生长，常出现性咳嗽癌肿增大影响支气管引流，继发肺部感染时可以有脓痰另一个常见的症状是血痰，通常为痰中带血点血丝或间断少量咯血；有些病人即使出现一两次血痰对诊囊肿呈不规则形者28例(63%)，圆形者5例(10%)，卵圆形者12例(27%)。38例外缘均呈不规则分叶状，但较光滑，无毛刺等表现，有的在主囊肿周围还可见一或多个小囊肿，7例外缘光整，囊肿的内缘则多不规则致囊壁厚薄不一。囊肿上下径为1.0～3.0 cm，平均(1.40±0.24)cm;横径为0.5～2.0 cm，平均(1.04±0.34)cm;前后径为0.4～2.0 cm，平均(1.25±0.35)cm。囊肿与气管壁的距离为0～1.0 cm，平均0.2 cm。囊肿与食管壁的距离为0.5～3.5 cm，平均2.0 cm。囊肿与距离最近的含气肺组织的距离0.3～3.0 cm，平均1.3 cm。断也具有重要参考价值有的病人由于肿瘤造成较大支气管阻塞，可以出现胸闷气短发热和胸痛等症状 晚期肺癌压迫邻近器官组织或发生远处转移时可以产生： ①压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹 ②压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹声音嘶哑 ③压迫上腔静脉引起面部颈部上肢和上胸部静脉怒张皮下组织水肿上肢静脉压升高 ④侵犯胸膜,可以引起胸腔积液，多为血性 ⑤癌肿侵入纵隔,压迫食管，可引起吞咽困难 ⑥上叶顶部肺癌,亦称Pancoast肿瘤或肺上沟瘤，可以侵入和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如肋骨锁骨上动脉和静脉臂丛神经颈交感神经等,产生胸痛颈静脉或上肢静脉怒张水肿臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂,瞳孔缩小，眼球内陷,面部无汗等颈交感神经综合征。 少数肺癌,由于癌肿产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状：如骨关节综合征(杵状指关节痛骨膜增生等)Cushing综合征重症肌无力男性乳腺增大多发性肌肉神经痛等肺外症状这些症状弗户缔鞠郫角惦携定毛在切除肺癌后可能消失

早期肺癌患者的症状不明显而且没有特异性，与很多呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等症状相似，难以鉴别。许多的早期肺癌是通过体检发现的，因此定期复查，进行胸部的ct检查对早期发现肺癌较为关键的。如果通过症状学诊断肺癌，应提高对肺癌的警惕性，凡是超过两周的呼吸系统的症状，比如干咳无痰、痰中带血、呼吸急促、胸痛等，经过抗炎治疗无效者，都应该警惕肺癌的可能性。肺癌的症状与肺癌的大小、部位4.呼吸衰竭。、侵犯的器官以及肺癌的类型有关，一般的局部症状主要是咳嗽、咳痰、痰中带血；如果压迫气道会出现呼吸急促；如果压迫喉返神经，会引起声音嘶哑；如果压迫上腔静脉会引起上腔静脉综合征，如面部红肿、淤血等。晚期肺癌的症状更为明显，如果患者出现骨转移、出现脑转移，会出现相应的骨痛，或者出现部分脑部的症状。

慢阻肺并发症有哪些

2、呼吸衰竭 阻塞性肺气肿往往呼吸功能受损，在某些诱因如呼吸道感染、分泌物干结潴留、不适当氧疗、应用静脉剂过量、外科手术等 的影响下，通气和换气功能障碍进一步加重，可诱发呼吸衰竭。

3、慢性肺源性心病和右心衰竭 低氧血症和二氧化碳潴留以及肺泡毛细血管床破坏等，均可引起肺动脉高压。在心功能代偿期，并无右心衰 竭表现。当呼吸系病变进一步加重，动脉血气恶化时，肺动脉压显著增高，心负荷加重，加上心肌缺氧和代谢障碍等因素，可诱发右心衰竭 。

4、胃溃疡 尸检证实阻塞性肺气肿患者约有18%～30%并发胃溃疡。其发病机理尚未完全明确。

5、睡眠呼吸障碍 正常人睡眠中通气可以稍有降低，而阻塞性肺气肿患者睡眠时通气降低较为明显。尤其是患者清醒状态下动脉血氧分压已经 低达8.00kPa(60mmHg)左右时，睡眠中进一步降低，就更为危险。患者睡眠质量降低，可出现心律紊乱和肺动脉高压等。

慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary D[3]GOO J M, IM J G, AHN J M, et al. Right paratracheal air cysts in the thoracic inlet: clinical and radiologic significance[J]. AJR, 1999,173:65.isease, COPD），一种1.4.1 胸部CT诊断肺气肿[6] 预先把双肺野根据主动脉弓上3 cm水平、主动脉弓水平、气管分叉水平、右肺中叶支气管起始部水平及右肺中叶支气管起始部下3 cm水平分为10个区。肺气肿的程度分为4级(分)：0级(分)，无肺气肿;1级(分)，肺野内密度减低区直径<5 mm，伴或不伴有肺血管的减少;2级(分)，肺野内密度减低区直径≥5 mm，伴有肺血管的减少及其内可见有正常肺组织;3级(分)，肺野内弥漫性密度减低区，其内未见正常肺组织并伴有肺血管减少及支气管血管束的扭曲。肺气肿的范围也分为4级(分)：1级(分)，累及≤25%的肺野;2级(分)，累及26%～50%的肺野;3级(分)，累及51%～75%的肺野;4级(分)，累及76%～的肺野。分别计算每个肺野区的肺气肿的程度与累及范围的乘积，然后10个肺野相加，总分应≤120分。由两名胸部影像诊断专家双盲法进行图像分析，意见不同时，协商解决。不可逆的慢性肺部疾病，包括两类：慢性支气管炎(chronic bronchitis)及慢性阻塞性肺气肿(emphysema)。

慢性支气管炎的并发症有：1.慢性阻塞性性肺气肿。

2.支气管肺炎。1、自发性气胸 自发性气胸并发于阻塞性肺气肿者并不少见，多因胸膜下肺大皰破裂，空气泄入胸膜腔所致。若患者基础肺功能较，气胸为 张力性，即使气体量不多，临床表现也较重，必须积极抢救不可掉以轻心。肺气肿患者肺野透亮度较高，且常有肺大皰存在，体征不够典型， 给局限性气胸的诊断带来一定困难。

慢性阻塞性肺气肿的并发症有：1.自发性气胸。

2.肺部急性感染（易并发支气管肺炎）。

胸廓入口区气管旁含气囊肿的CT及临床表现

【摘要】 目的 探讨胸廓入口区气管旁含气囊肿的CT及临床表现。 方法 总结 45例胸部常规CT扫描中发现的胸廓入口区气管旁含气囊肿，分析其部位、大小、形态、边缘、临床症状及肺部CT表现。以40例非患有胸廓入口区气管旁含气囊肿的病例作为对照组，对比分析两组肺功能、气管指数及肺气肿计数。结果 45例胸廓入口区气管旁含气囊肿均位于胸腔入口区的气管旁右后外侧，其中20例(44%)位于第2胸椎水平，38例(84%)位于气管旁右侧。CT均表现为不规则形或卵圆形的含气囊肿，囊内有不规则线状、索条状分隔(53%)，平均大小为1 cm×1 cm×2 cm，外缘多呈不规则分叶状，壁厚薄不一(16%)。薄层扫描可见到囊肿和气管间的含气交通细管，三维重建图像可见到软组织密度的交通管道和在气管内壁上的开口。病例组FEV1/FVC和FEF25%～75%显著低于对照组(F=5.474、11.355,P<0.05)，而两组FVC%、FEV1%异无统计学意义。病例组与对照组的气管指数及肺气肿计数的别有显著的统计学意义(F=32.600、29.740，P<0.01)。结论 位于胸腔入口处气管右外后侧和气管间有细管状交通的含气囊肿影是本病最可靠的CT征象。它的发生与慢性肺疾患密切相关。

[ABSTRACT] Objective To discuss the CT and clinical manifestations of paratracheal air cysts in the thoracic inlet. Mods Data of 45 cases of paratracheal air cysts (PAC) in the thoracic inlet found with conventional CT examination were yzed for their location, size, form, margin, clinical symptoms and the manifestations in lung. Forty patients with non?PAC were enrolled and served as controls. Pulmonary function, tracheal and emphysema inds were compared. Results All the cysts were situated on the right terolateral aspect of the trachea of the thoracic inlet, of which, 20 lesions (44%) located at T2 ll and 38 (84%) at the right trachea. On CT scans, all cysts displayed as irregular or round air?containing lesions, with irregular linear septal (53%) within the cyst and irregular lobulated outline (16%). The mean size of the lesions was about 1 cm×1 cm×2 cm. On thin?section scans, a fine communicating channel between the cyst and trachea was found in 14 cases. Clinically, 36 patients (80%) showed respiratory symptoms. FEV1/FVC and FEF25%-75% in the patients with this problem were significantly lower than that in the control group (P<0.05). Howr, FVC%, FEV1%, and proportion of obstructive pattern between the two groups were not significantly different. The differences between the tracheal inds and CT?determined emphysema scores were significant (P<0.01). Conclusion A paratracheal air cyst situated at the thoracic inlet with a fine communicating channel with the trachea is the most reliable CT sign of the disease, which is closely related to the pathogenesis of chronic pulmonary diseases.

1 资料与方法

1.1.1 病例组 搜集我院2002年3月～2008年11月经CT平扫诊断的胸廓入口区气管旁含气囊肿病例共45例，男28例，女17例;年龄32～78岁，平均52.4岁，其中≥50岁者35例。有咳嗽、咳痰、咯血、气喘或憋气等呼吸道症状者36例。

1.1.2 对照组 搜集我院同期经CT诊断的非患有胸廓入口区气管旁含气囊肿的病例40例，其中男25例，女15例;年龄30～75岁，平均53.2岁。有咳嗽、咳痰、咯血、气喘、胸痛等呼吸道症状者33例。

1.2 肺功能测定

1.3 影像学检查方法

全部病例均行胸部常规CT扫描，所用设备有GE Lightspeed 8层螺旋CT扫描仪、GE Lightspeed 16层螺旋CT扫描仪等。扫描采用CT平扫，床速27.5 mm/rot，常规扫描层厚10 mm，探测器开放1.25 mm×8、1.25 mm×16，螺距1.375∶1，矩阵 512×512。本文病例组全部行横断面薄层重组和冠状面、矢状面多平面重组(MPR)，图像的层厚为1.25 mm，层间距为1.25 mm，其中8例对病变加做表面遮盖法的三维重建，10例加做CT仿真气管镜重建，5例加做呼气后憋气及吸气后憋气状态下CT平扫。

1.4 图像分析

1.5 统计分析

采用SPSS 13.0软件进行统计分析，两组的肺功能、气管指数、肺气肿程度比较采用方分析。

2 结 果

2.1 胸廓入口区气管旁含气囊肿的表现

45例胸廓入口区气管旁含气囊肿均位于气管右后外侧，其中气管旁右侧者38例(84%)，气管食管旁右侧者7例(16%)。囊肿均分布于第1胸椎和第3胸椎间，以发生于第2胸椎水平者为最多，共20例(44%)，位于第1胸椎水平者13例(30%)，第1、2胸椎间隙水平者8例(17%)，第2、3胸椎间隙水平者4例(9%)。

全部囊肿内都有气体充盈。24例(53%)囊内有不规则线状、索条状分隔，21例(47%) 囊内无分隔。测量的囊肿、气管和肺内的平均CT值分别为-880.6、-980.3和-860.2 Hu。囊肿和气管间的交通：14例(31%)可见囊肿和气管间有细线状含气的交通管道，均系在薄层及多平面重组图像上发现的。8例做三维重建的病人，其中5例见到软组织密度的交通管道。10例做仿真气管镜重建，2例见到交通管道在气管内壁上的开口。多数交通管道宽为0.5～1.5 cm，长为0.5～2.5 mm。5例做吸气后憋气及吸气后憋气状态下CT平扫，囊肿在吸气后憋气状态下的体积大于呼气后憋气的体积。全部层厚在10 mm的图像中均未发现交通。10例食道钡餐及7例纤维支气管镜检查均显示气管旁含气囊肿与气管或食管相连通。

2.2 肺部伴随病变

2.3 两组肺功能检查

2.4 两组的气管指数及肺气肿计数

45例胸廓入口区气管旁含气囊肿病人中9例(20%)气管呈“刀鞘”状改变(气管的左右径/前后径小于2/3)，对照组病人气管未见呈“刀鞘”状改变者。45例胸廓入口区气管旁含气囊肿病人的胸部CT均显示肺气肿表现，对照组中有22例(55%)显示肺气肿表现。病例组与对照组的气管指数及肺气肿计数比较异有显著性(F=32.600、29.740，P<0.01)。见表1。表1 两组肺功能检查结果及气管指数、肺功能计数的比较

3 讨 论

MACKINNON [7]曾指出，气管憩室起源于黏液腺导管的囊性扩张， COPD是导致气管黏液腺增生和导管扩张的重要原因，而慢性肺病中的反复咳嗽等症状所致的气管内1、了解家庭氧疗的长期性压力升高，又将进一步使黏液腺增生和导管扩张。在如此反复的恶性循环下，于前述胸腔入口水平处的气管耐力处发生憩室是可能的。因此，气管旁囊肿的发生机制应是后天获得性的。

3.3 CT表现

发现囊肿和气管间存在有交通细管则可完全确定气管旁囊肿的诊断[3]。本文病例组中见到14例(31%)均系在薄层图像上发现的，这种含气细管在肺窗上要比纵隔窗显示更清楚，其中8例作三维重建者中5例(62.5%)见到了软组织密度交通。而在全部厚层扫描中均未能发现这种交通。在GOO等[3]的厚层扫描的病例中，其交通的检出率也仅为8%，他认为是厚层扫描的容积效应降低了交通管道的检出率。由于囊肿在气管内壁上的开口细小，甚至在作气管镜检查时也不易发现[4]，而值得一提的是本组10例做仿真气管镜重建，其中4例见到交通管道在气管内壁上的开口，说明后者在本病诊断中的有效性。即使未发现交通管道的病例，根据其位于胸廓入口区气管右后外侧含气囊肿的特点，也可认为是气管憩室[3]。

本病主要需与气管囊肿，肺尖疝，肺尖部间隔旁肺大疱，喉、咽囊肿，食管憩室等鉴别。气管囊肿是由于胚胎发育时期气管支气管树或肺芽发育异常所致，为前肠囊肿，常表现为位于纵隔内和或肺内的含液囊肿，与COPD无相关，临床症状明显[12]，与本病不相符。肺尖疝及肺尖部间隔旁肺大疱常表现为在右侧或双侧胸腔入口处的含气低密度影，可造成局部气管移位，随呼吸周期不同其大小、形态可有较大改变，并可呈间隙性出现，即在吸气或Valsalva状态时才出现，其内可见肺纹理并与胸腔内肺组织相连[13]，而本病虽在呼吸周期中其大小可稍有改变，但很少有完全消失不见者，并且距肺尖较肺尖疝及肺尖部间隔旁肺大疱为远，也很少有能压迫气管变形者。喉、咽囊肿可根据位置较本病高，胃镜、食管钡餐、纤维气管镜可见到与喉、咽的交通而得到诊断[14]。位于气管后方的本病和食管囊肿的鉴别较困难，有时囊肿内出现的气?液平面可提示为食管囊肿，确诊还需依靠食管造影[15]。

综上所述，胸廓入口区气管旁右后外侧含气囊肿(部分囊肿可见与气管相连通)是气管憩室的典型征象，同时，在CT平扫上，气管憩室认为是临床上COPD和影像上肺气肿的可靠表现。并且在CT上气管囊肿和气管憩室的鉴别是十分困难的。气管憩室多发生在气管后壁，确诊还需依靠气管造影。

病例组中包括慢性肺结核11例，支气管扩张9例，肺癌4例，肺间质纤维化6例，肺结节病1例，肺脓肿1例，过敏性肺泡炎1例。对照组中包括慢性肺结核10例，支气管扩张11例，肺癌2例，肺间质纤维化4例，肺脓肿2例，其他5例。【参考文献】

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11月18日是世界慢阻肺日，你对于慢阻肺了解多少？

需要配合瑞思3.1 胸廓入口区气管旁含气囊肿的病理表现迈的双水平呼吸机使用，这样可以帮助吸入更多的氧气，排出二氧化碳，提高血氧，减少呼吸做功。提高生活质量，而且减少住院的次数哦

慢阻肺全称慢性胸廓入口区气管旁含气囊肿并不很罕见，但国内外相关文献很少[1]。自TANAKA等[2]1997年3例及GOO等[3]1999年60例后，引起了大家重视。在诸多的胸廓入口区气管旁含气囊肿中，术后组织病理学证实，气管憩室较常见[4]。气管憩室常并发肺气肿，因为肺气肿可增加气管内压，而胸廓入口区是气管胸内段与胸外段的移行区，支持较少，故易导致胸廓入口区气管局部向外凸，形成气管憩室[1]。作者总结我院一组胸廓入口区气管旁含气囊肿的CT表现，旨在探讨其与慢性阻塞性肺疾病(COPD)的关系及提高对本病的认识。阻塞性肺疾病，英文名字叫COPD，是呼吸科最常见疾病之一，是慢性气道炎症性疾病。由于慢性气道炎症存在，会导致病理生理性改变，比如气流受限，从而导致患者出现一些临床症状，比如活动后呼吸困难、咳嗽、咳痰。

卡他莫拉菌肺炎的疾病描述

[KEY WORDS] Cysts; Trachea; Tomography, 本病在CT上多表现为1～2 cm(平均1 cm×1 cm×2 cm)大小、形态上呈卵圆形或不规则形的含气囊肿影，有的可见含气的囊肿和气管之间交通的细管，呼气后憋气及吸气后憋气状态下CT平扫囊肿的大小可有轻度变化[3]。较有特征的表现为多数囊肿的外、内缘都呈不规则分叶状，致囊壁厚薄不均，囊内还多可见不规则的线状、索条影，这些在其他位于纵隔或肺内的囊肿中均极为少见，在鉴别诊断上有较大价值。作者推测这些表现可能和囊肿的反复感染有关，本文分别对同一水平的囊肿、气管、肺内的平均CT值测定的结果表明，囊肿内的CT值较气管内空气CT值要高100 Hu、较肺组织要低20 Hu左右，说明囊内容物并非为单纯的空气，而是混杂有黏液等感染产物，但又无肺内那样多的软组织，这也支持本病多伴有感染的诊断。X?ray comd

卡他莫拉菌可以引起肺炎，这已是不争的事实。其临床特点，主要有高热、呼吸困难、脉搏加速、呼吸加快、咳痰等症状，本病多发冬末春初，并多见于老人，而且多有易感的基础疾病等。 本病多发于冬末春初，并多见于老人，且多有易感的基础病，最常见的为慢阻肺患者，大多数肺部感染是通过气道途径扩散，经血源传播者罕见。其下呼吸道感染的临床表现是突然咳嗽、大量脓痰及呼吸急促并常有低热。李氏等报告上海地区的1992～1997 年的58 例卡他莫拉式菌下呼吸道感染，与本菌同科不同属，但很可能有一定参考意义。其多发4～6 月，其次10～12 月。半数以上有发热，绝大多数有咳嗽、咳痰，老年人及有基础病者多见。半数以上病人白细胞计数不升高，部分病人X 线胸片表现呈肺炎表现。卡他莫拉菌下呼吸道X 线胸片可无明显变化，仅见支气管周围明显肥厚。本菌引起肺炎的主要症状有高热、呼吸困难、脉搏加速、呼吸加快和咳痰，性质为支气管肺炎，多见于50 岁以上。吸入病人咳出的飞沫不会引起人与人之间的直接传播。该菌常与流感嗜血杆菌或肺炎链球菌混合感染。与此相关的研究是人们从40 例有急性肺炎症状持续不缓解的中，以鼻咽拭子做标本发现本菌22 例(55%)；又从108 例持续咳嗽10 天以上的儿童的鼻咽拭子分离该菌66.1%，所以本菌也是急性咽炎或儿童持续咳嗽的常见病原菌。邓氏等总结了肺结核患者合并布兰汉菌感染的特点，很有临床意义。肺结核，尤其是老年重症肺结核，抵抗力很低，易合并布兰汉菌感染。本组58 例中老年重症肺结核多，占63.8%，中度以上不规则发热30 例(51.7%)，与肺结核的低热不同，外周血白细胞43%高于正常。提示在肺结核患者中如出现不好解释的、与原发病治疗无关的发热，结合咳黄脓痰，肺部出现新啰音时要警惕卡他布兰汉感染的可能。 本病多有易感的基础病最常见的为慢阻肺患者大多数肺部感染是通 过气道途径扩散，经血源传播者罕见。其下呼吸道感染的临床表现是突然咳嗽、大量脓痰及呼吸急促并常有低热卡他莫拉菌下呼吸道X线胸片可无明显变化仅见支气管周围明显肥厚。本菌引起肺炎的主要症状有高热、呼吸困难、脉搏加速呼吸加快和咳痰，性质为支气管肺炎，多见于50岁以上。吸入病人咳出的飞沫不会引起人与人之间的直接传播该菌常与流感嗜血杆菌或肺炎链球菌混合感染。

【】 囊肿;气管;体层摄影术，X线计算机

慢阻肺会引发什么疾病

3慢性支气管炎合并肺气肿的患者，若存在持续性气流受限，则在临床上可诊断为慢性阻塞性肺疾病，也就是慢阻肺病，其病因包括以下几种。，炎症机制。长期的气道和肺组织慢性炎症是慢阻肺的特征性改变，这些中性粒细胞的活化和聚集，释放中性粒细胞弹性蛋白酶等，均可引起黏液高分泌状态，最终破坏肺实质。第二，蛋白酶抗蛋白酶失衡机制。蛋白水解酶可损伤破坏组织。第三，氧化应激机制以及自主神经功能失调，营养不良等均可产生小气道病变和肺气肿病变。由于这些因素的共同作用可造成慢阻肺特征性的持续性气流受限。.4 鉴别诊断

你好，慢阻肺为慢性阻塞性肺疾病，在临床上会出现气促，咳痰，喘息并反复加重。这种疾病不仅损伤气道，肺泡和肺血管，还会对肺外组织，比如骨骼，骨骼肌，心以及其他器官，都会造成的损伤。比如可以引起肺心病，可以使冠心病，动脉硬化加重。还会导致糖尿病加重或造成骨骼肌萎缩等[1]INFANTE M, MAUAVELLI F, VALENTE M, et al. Tracheal diverticulum: a rare cause and consequence of chronic cough[J]. Eur J Surg, 1994,160:315?316.。建议你可以到正规的医院呼吸内科去诊治，要在医生的指导下积极的治疗，避免出现并发症。祝你早日康复。

引起copd最常见的原因皮肤紫绀的原因？

1.4.2 胸部CT诊断胸廓入口区气管旁含气囊肿在CT的肺窗和纵隔窗上分别观察分析胸廓入口区气管旁含气囊肿的分布、位置、大小、形态、囊内CT值、边缘、囊肿与周围器官(气管、食管、肺)的距离、气管指数(气管的左右径/前后径)、囊肿是否与气管相交通及肺部异常表现。病例组中10例做了食道钡餐，7例做了纤维支气管镜检查。

紫绀又称发绀(cyanosis)，人是指由于血液中还原血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋白衍生物格高铁血红蛋白和硫化血红蛋白等人使皮肤和部膜呈现紫蓝色的一种临床表现。发绀可以出现在全身皮肤和我膜，但在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的血循环末梢，如口唇。舌、口腔级膜、鼻尖、颊部、耳垂、甲床等处较易观察到。有时黄疽、水肿或异常色有文献，气管憩室与COPD有关[1]。GOO等[3]的研究指出，肺功能检查、气管指数、肺气肿计数能反映胸廓入口区气管旁含气囊肿与COPD的关系。肺功能检查结果显示，COPD的显著特点是呼气流率的明显减低，在病变的早期，由于小气道的阻塞，FEV1/FVC比值下降不明显本组45例中全部气管旁含气囊肿都特征性地位于气管的右后外侧，84%(38例)位于气管旁的右侧。在上下位置上则都位于第1胸椎和第3胸椎间，这相当于舌骨以下的下颈部和上纵隔上部之间所谓的胸腔入口处[11]，因此有人也把它们命名为胸腔入口处的右侧气管旁含气囊肿。这种位置上的特征性分布有其解剖学原因：胸腔入口处为胸外和胸内气管的转变点，该处气管位于颈胸部中线的稍右侧，而在颈根部的食管倾向位于中线的左侧，致使该部气管的右壁相对来说缺乏支持保护[3]，当出现长期气管内压力增加时，容易在该处出现向气管腔外膨出的憩室。，FEF25%～75%明显下降[9]。在本研究中，胸廓入口区气管旁含气囊肿病人的FEV1/FVC、FEF25%～75%明显低于对照组。尽管病例组中有62%的病人肺功能检查显示气道阻塞性改变，但FVC%、FEV1%与对照组相比无统计学别，这可能与选择的对照组也有肺功能异常有关。本研究显示，病例组的气管指数和肺气肿计数与对照组相比有显著的统计学别，20%的病例显示“刀鞘”状气管，这与GOO等[3]的研究结果相类似。因“刀鞘”状气管与COPD有关[10]，所以气管憩室也可能是COPD的一种表现。素沉着可以掩盖发绀的存在。良好的自然光线是早期发现发绀的必要条件。

胸廓入口区气管旁含气囊肿的CT及临床表现

3.慢性肺源性心病。

【摘要】 目的 探讨胸廓入口区气管旁含气囊肿的CT及临床表现。 方法 总结 45例胸部常规CT扫描中发现的胸廓入口区气管旁含气囊肿，分析其部位、大小、形态、边缘、临床症状及肺部CT表现。以40例非患有胸廓入口区气管旁含气囊肿的病例作为对照组，对比分析两组肺功能、气管指数及肺气肿计数。结果 45例胸廓入口区气管旁含气囊肿均位于胸腔入口区的气管旁右后外侧，其中20例(44%)位于第2胸椎水平，38例(84%)位于气管旁右侧。CT均表现为不规则形或卵圆形的含气囊肿，囊内有不规则线状、索条状分隔(53%)，平均大小为1 cm×1 cm×2 cm，外缘多呈不规则分叶状，壁厚薄不一(16%)。薄层扫描可见到囊肿和气管间的含气交通细管，三维重建图像可见到软组织密度的交通管道和在气管内壁上的开口。病例组FEV1/FVC和FEF25%～75%显著低于对照组(F=5.474、11.355,P<0.05)，而两组FVC%、FEV1%异无统计学意义。病例组与对照组的气管指数及肺气肿计数的别有显著的统计学意义(F=32.600、29.740，P<0.01)。结论 位于胸腔入口处气管右外后侧和气管间有细管状交通的含气囊肿影是本病最可靠的CT征象。它的发生与慢性肺疾患密切相关。

[ABSTRACT] Objective To discuss the CT and clinical manifestations of paratracheal air cysts in the thoracic inlet. Mods Data of 45 cases of paratracheal air cysts (PAC) in the thoracic inlet found with conventional CT examination were yzed for their location, size, form, margin, clinical symptoms and the manifestations in lung. Forty patients with non?PAC were enrolled and served as controls. Pulmonary function, tracheal and emphysema inds were compared. Results All the cysts were situated on the right terolateral aspect of the trachea of the thoracic inlet, of which, 20 lesions (44%) located at T2 ll and 38 (84%) at the right trachea. On CT scans, all cysts displayed as irregular or round air?containing lesions, with irregular linear septal (53%) within the cyst and irregular lobulated outline (16%). The mean size of the lesions was about 1 cm×1 cm×2 cm. On thin?section scans, a fine communicating channel between the cyst and trachea was found in 14 cases. Clinically, 36 patients (80%) showed respiratory symptoms. FEV1/FVC and FEF25%-75% in the patients with this problem were significantly lower than that in the control group (P<0.05). Howr, FVC%, FEV1%, and proportion of obstructive pattern between the two groups were not significantly different. The differences between the tracheal inds and CT?determined emphysema scores were significant (P<0.01). Conclusion A paratracheal air cyst situated at the thoracic inlet with a fine communicating channel with the trachea is the most reliable CT sign of the disease, which is closely related to the pathogenesis of chronic pulmonary diseases.

1 资料与方法

1.1.1 病例组 搜集我院2002年3月～2008年11月经CT平扫诊断的胸廓入口区气管旁含气囊肿病例共45例，男28例，女17例;年龄32～78岁，平均52.4岁，其中≥50岁者35例。有咳嗽、咳痰、咯血、气喘或憋气等呼吸道症状者36例。

1.1.2 对照组 搜集我院同期经CT诊断的非患有胸廓入口区气管旁含气囊肿的病例40例，其中男25例，女15例;年龄30～75岁，平均53.2岁。有咳嗽、咳痰、咯血、气喘、胸痛等呼吸道症状者33例。

1.2 肺功能测定

1.3 影像学检查方法

全部病例均行胸部常规CT扫描，所用设备有GE Lightspeed 8层螺旋CT扫描仪、GE Lightspeed 16层螺旋CT扫描仪等。扫描采用CT平扫，床速27.5 mm/rot，常规扫描层厚10 mm，探测器开放1.25 mm×8、1.25 mm×16，螺距1.375∶1，矩阵 512×512。本文病例组全部行横断面薄层重组和冠状面、矢状面多平面重组(MPR)，图像的层厚为1.25 mm，层间距为1.25 mm，其中8例对病变加做表面遮盖法的三维重建，10例加做CT仿真气管镜重建，5例加做呼气后憋气及吸气后憋气状态下CT平扫。

1.4 图像分析

1.5 统计分析

采用S囊肿呈不规则形者28例(63%)，圆形者5例(10%)，卵圆形者12例(27%)。38例外缘均呈不规则分叶状，但较光滑，无毛刺等表现，有的在主囊肿周围还可见一或多个小囊肿，7例外缘光整，囊肿的内缘则多不规则致囊壁厚薄不一。囊肿上下径为1.0～3.0 cm，平均(1.40±0.24)cm;横径为0.5～2.0 cm，平均(1.04±0.34)cm;前后径为0.4～2.0 cm，平均(1.25±0.35)cm。囊肿与气管壁的距离为0～1.0 cm，平均0.2 cm。囊肿与食管壁的距离为0.5～3.5 cm，平均2.0 cm。囊肿与距离最近的含气肺组织的距离0.3～3.0 cm，平均1.3 cm。PSS 13.0软件进行统计分析，两组的肺功能、气管指数、肺气肿程度比较采用方分析。

2 结 果

2.1 胸廓入口区气管旁含气囊肿的表现

45例胸廓入口区气管旁含气囊肿均位于气管右后外侧，其中气管旁右侧者38例(84%)，气管食管旁右侧者7例(16%)。囊肿均分布于第1胸椎和第3胸椎间，以发生于第2胸椎水平者为最多，共20例(44%)，位于第1胸椎水平者13例(30%)，第1、2胸椎间隙水平者8例(17%)，第2、3胸椎间隙水平者4例(9%)。

全部囊肿内都有气体充盈。24例(53%)囊内有不规则线状、索条状分隔，21例(47%) 囊内无分隔。测量的囊肿、气管和肺内的平均CT值分别为-880.6、-980.3和-860.2 Hu。囊肿和气管间的交通：14例(31%)可见囊肿和气管间有细线状含气的交通管道，均系在薄层及多平面重组图像上发现的。8例做三维重建的病人，其中5例见到软组织密度的交通管道。10例做仿真气管镜重建，2例见到交通管道在气管内壁上的开口。多数交通管道宽为0.5～1.5 cm，长为0.5～2.5 mm。5例做吸气后憋气及吸气后憋气状态下CT平扫，囊肿在吸气后憋气状态下的体积大于呼气后憋气的体积。全部层厚在10 mm的图像中均未发现交通。10例食道钡餐及7例纤维支气管镜检查均显示气管旁含气囊肿与气管或食管相连通。

2.2 肺部伴随病变

2.3 两组肺功能检查

2[13]H.PAGE M, DANIEL S G, CHARIES S W. Apical lung hernia:radiologic findings in six cases[J]. AJR, 1996,167:927?930..4 两组的气管指数及肺气肿计数

45例胸廓入口区气管旁含气囊肿病人中9例(20%)气管呈“刀鞘”状改变(气管的左右径/前后径小于2/3)，对照组病人气管未见呈“刀鞘”状改变者。45例胸廓入口区气管旁含气囊肿病人的胸部CT均显示肺气肿表现，对照组中有22例(55%)显示肺气肿表现。病例组与对照组的气管指数及肺气肿计数比较异有显著性(F=32.600、29.740，P<0.01)。见表1。表1 两组肺功能检查结果及气管指数、肺功能计数的比较

3 讨 论

MACKINNON [7]曾指出，气管憩室起源于黏液腺导管的囊性扩张， COPD是导致气管黏液腺增生和导管扩张的重要原因，而慢性肺病中的反复咳嗽等症状所致的气管内压力升高，又将进一步使黏液腺增生和导管扩张。在如此反复的恶性循环下，于前述胸腔入口水平处的气管耐力处发生憩室是可能的。因此，气管旁囊肿的发生机制应是后天获得性的。

3.3 CT表现

发现囊肿和气管间存在有交通细管则可完全确定气管旁囊肿的诊断[3]。本文病例组中见到14例(31%)均系在薄层图像上发现的，这种含气细管在肺窗上要比纵隔窗显示更清楚，其中8例作三维重建者中5例(62.5%)见到了软组织密度交通。而在全部厚层扫描中均未能发现这种交通。在GOO等[3]的厚层扫描的病例中，其交通的检出率也仅为8%，他认为是厚层扫描的容积效应降低了交通管道的检出率。由于囊肿在气管内壁上的开口细小，甚至在作气管镜检查时也不易发现[4]，而值得一提的是本组10例做仿真气管镜重建，其中4例见到交通管道在气管内壁上的开口，说明后者在本病诊断中的有效性。即使未发现交通管道的病例，根据其位于胸廓入口区气管右后外侧含气囊肿的特点，也可认为是气管憩室[3]。

本病主要需与气管囊肿，肺尖疝，肺尖部间隔旁肺大疱，喉、咽囊肿，食管憩室等鉴别。气管囊肿是由于胚胎发育时期气管支气管树或肺芽发育异常所致，为前肠囊肿，常表现为位于纵隔内和或肺内的含液囊肿，与COPD无相关，临床症状明显[12]，与本病不相符。肺尖疝及肺尖部间隔旁肺大疱常表现为在右侧或双侧胸腔入口处的含气低密度影，可造成局部气管移位，随呼吸周期不同其大小、形态可有较大改变，并可呈间隙性出现，即在吸气或Valsalva状态时才出现，其内可见肺纹理并与胸腔内肺组织相连[13]，而本病虽在呼吸周期中其大小可稍有改变，但很少有完全消失不见者，并且距肺尖较肺尖疝及肺尖部间隔旁肺大疱为远，也很少有能压迫气管变形者。喉、咽囊肿可根据位置较本病高，胃镜、食管钡餐、纤维气管镜可见到与喉、咽的交通而得到诊断[14]。位于气管后方的本病和食管囊肿的鉴别较困难，有时囊肿内出现的气?液平面可提示为食管囊肿，确诊还需依靠食管造影[15]。

综上所述，胸廓入口区气管旁右后外侧含气囊肿(部分囊肿可见与气管相连通)是气管憩室的典型征象，同时，在CT平扫上，气管憩室认为是临床上COPD和影像上肺气肿的可靠表现。并且在CT上气管囊肿和气管憩室的鉴别是十分困难的。气管憩室多发生在气管后壁，确诊还需依靠气管造影。

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[14]HARVEY S G, MATTHEW A M, DIXIE J A, et al. Comd tomography of laryngoceles[J]. AJR, 1983,140:549?552.

[15]TOMOS P, KARAKATSANI A, LACHANAS E, et al. A rare cause of lobar pneumonia and tracheal stenosis: giant Zenker’s diverticulum[J]. Respiration, 2005,72:650.

肺气肿怎么治疗？？

23例胸廓入口区气管旁含气囊肿病人中，14例(62%)显示阻塞性通气困难。20例对照组病人中，9例(45%)显示阻塞性通气困难。病例组的FEV1/FVC和FEF25%～75%均显著低于对照组(F=5.4、家庭氧疗采用鼻塞法474、11.355,P<0.05)，而两组的FVC%、FEV1%异1.1 一般资料无统计学意义。见表1。

肺气肿建议积极治疗采用中治疗手法，中医是以绿色、自然为治疗原则对肺气肿进行治疗，通过拔罐、物熏蒸、针灸、外贴等多种手法，结合中综合治疗，已经形成了一种独特的治疗方法。